ZGODA NA WYKONANIE ZABIEGU KOSMETYCZNEGO ZGODNY GABINET
Wzór do uzupełnienia przez gabinet dla konkretnego zabiegu. Klient podpisuje przed pierwszym wykonaniem zabiegu (i ponownie przy istotnej zmianie zabiegu lub stanu zdrowia). Nazwa gabinetu: ..............................................................
1. Klient i zabieg
Imię i nazwisko klienta
Data
Nazwa zabiegu / usługi
Osoba wykonująca zabieg
2. Informacja o zabiegu (uzupełnia gabinet)
Na czym polega zabieg, jak przebiega i ile trwa
Możliwe reakcje po zabiegu (np. zaczerwienienie, podrażnienie, uczucie ciepła) i jak długo mogą się utrzymywać
Przeciwwskazania do zabiegu
3. Oświadczenia klienta
Zapoznałem / zapoznałam się z informacją o zabiegu, miałem / miałam możliwość zadania pytań i otrzymałem / otrzymałam na nie zrozumiałe odpowiedzi.
Informacje o moim stanie zdrowia podane w karcie klienta są aktualne i zgodne z prawdą. Nie występują u mnie przeciwwskazania wymienione powyżej albo zostały one omówione przed zabiegiem.
Wiem, że mogę zrezygnować z zabiegu lub poprosić o jego przerwanie w każdej chwili.
Zobowiązuję się stosować do zaleceń po zabiegu i zgłosić niepokojące objawy.
Wyrażam zgodę na wykonanie opisanego wyżej zabiegu.
4. Zdjęcia (opcjonalnie — osobne zgody)
Zgadzam się na wykonanie zdjęć przed i po zabiegu wyłącznie do dokumentacji przebiegu zabiegów w gabinecie.
Zgadzam się na publikację zdjęć (bez twarzy / z twarzą — skreśl niewłaściwe) w kanałach gabinetu: .............................................. Zgodę mogę w każdej chwili wycofać.
Data
Czytelny podpis klienta
Podpis osoby wykonującej zabieg
Jak korzystać ze wzoru. Przygotuj osobną informację dla każdego zabiegu (część 2) — jedna ogólna zgoda „na wszystkie zabiegi” niewiele daje. Zgoda na zabieg to nie to samo co zgoda na przetwarzanie danych o zdrowiu (RODO) ani zgoda na publikację zdjęć — to trzy osobne decyzje klienta. Zgoda nie zwalnia gabinetu z odpowiedzialności za nienależyte wykonanie usługi; zapisy, które taką odpowiedzialność wyłączają wobec konsumenta, mogą zostać uznane za niedozwolone. Wzór ma charakter praktyczny i nie stanowi porady prawnej.
Pełna dokumentacja gabinetu (zgody dla zabiegów, karta klienta, RODO, procedury higieny, BHP — Word + PDF): zgodnygabinet.pl/dokumentacja